Operacije testisa

Rak testisa

Orhiektomija- predstavlja hirurški zahvat uklanjanja testisa. Indikacije za ovakvu vrstu operacije su najčešće rak testisa. Rak testisa može biti seminomski i neseminomski. U najvećem broju slučajeva u pitanju je Seminom testisa. Seminomi se najčešće javljaju kod pacijenata uzrasta od 15-35 godina.

Simptomi raka testisa:

  • Oteklina ili čvor u testisu koji može biti bezbolan ili umereno bolan
  • Osjećaj nelagode ili „zatezanja“ u testisu bez opipljivog čvora
  • Promjena boje kože na skrotumu iznad testisa
  • Bolna ejakulacija
  • Krv u ejakulatu

Nažalost ponekad se mlađi muškarci javljaju s čitavim nizom različitih bolova kao što su bolovi u donjem delu abdomena, bolovi u leđima ili pojedinim ekstremitetima ili brojni drugi simptomi koji mogu biti nažalost simptomi uznapredovalog raka testisa koji je već pre otkrivanja primarnog tumora testisa negdje metastazirao i učinio lokalne ili udaljene metastaze.

Pacijenti kod kojih postoji nespušteni testis (kriptorhizam) imaju znatno veći rizik da razviju ovaj tumor testisa, naročito ukoliko dijagnoza nije postavljena na vreme. Kod zadržavanja testisa unutar trbuha, često, zbog pretpostavke o povišenoj temperaturi unutar trbuha, dolazi do maligne alteracije tkiva testisa. Postoje podaci o brojnim mutacijama i genetskoj predispoziciji.

Dijagnoza raka testisa

Dijagnoza se  postavlja  kliničkim pregledom  ultrazvukom s kolor doplerom (gotovo 100 % sigurnost u dijagnostici) i  laboratorijskim određivanjem vrijednosti tumor markera (  HCG, alfa feto protein –  AFP i laktat dehidrogenaze – LDH ) u krvi. Navedene vrednosti iz krvi međutim u početnoj fazi raka testisa mogu biti negativni (urednih vrednosti), a rak testisa može biti vidljiv na ultrazvučnom pregledu.To je dobar prognostički znak bolesti. Takođe je moguće da tumorski markeri budu povišeni, ili samo pojedini, a da muškarac nema rak testisa.

Lečenje karcinoma testisa

Lečenje se kod karcinoma testisa provodi operativnim odstranjenjem zahvaćenog testisa tumorom ( orhiektomija ), zatim hemoterapijom i radioterapijom. Načini lečenja zavisi od stadijuma karcinoma i o patohistološkoj slici odnosno o vrsti zloćudnog tumora testisa. Osim operativnog odstranjenja oboljelog testisa operativno se odstranjuju i regionalni (lokalni, okolni) limfni čvorovi.

Stadijumi karcinoma testisa

  • I   stadijum: Zloćudni tumor ograničen je samo na oboleli testis
  • II   stadijum:  Postoji širenje malignog procesa  u retroperitonealne limfne čvorove (čvorovi u zadnjem delu trbušne šupljine)
  • III  stadijum:  Metastaziranje u udaljene organe i limfne čvorove izvan trbušne šupljine (pluća, mozak, kosti)

Ponekad je operacija testisa dovoljna kao jedini način lečenja kod nekih patohistoloških tipova karcinoma testisa i kod početnog stadija testisa. Takođe je kod ranog stadijuma seminoma ponekad dovoljno lečenje sprovesti samo radioterapijom (zračenjem) . Kod neseminomskih tumora testisa kod operativnog odstranjenja testisa (inguinalne orhidektomije) obično se učini i odstranjenje i retroperitonelanih limfnih čvorova (limfnih čvorova u zadnjem delu trbušne šupljine, smeštenih uz aortu i duboku šuplju venu).

Na taj se način želi sprečiti dalje širenje eventualnih mikrometastaza u navedenim limfnim čvorovima. Nakon operacije tumor testisa i odstranjeni limfni čvorovi upućuju se na patologiju, gde  patolog nakon učinjenih patohistoloških preparata, donosi konačnu dijagnozu i stadijum bolesti. Ukoliko se pronađu limfni čvorovi s mikrometastazama tumora testisa tada se primenjuje dodatna hemio- i radioterapija.

Lekari specijalisti

dr Slađana Živković

Urologija

dr Bratislav Pejić

Urologija

prof. dr Ivan Ignjatović

Urologija